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四诊心法要诀1－4（第2页）

在诊脉时发出呻吟声，这是患病之人常见的表现。说话前先摇头，那么其所护之处必定疼痛。说话时多次欲言又止，言语謇涩不清的是风邪致病。吞咽唾液、打呵欠，这些都并非疾病的典型症状。

【注释】这是通过声音结合患者表现来诊断疾病真假的方法。医生诊脉时，患者发出呻吟声，是因为被病痛折磨，这是无奈之下的常见情形。大凡想要说话却先摇头的，是因为疼痛至极，发声困难，通过摇头示意缓一缓。如果用手护住腹部，那就是腹部疼痛；护住头部，就是头痛。只要有所护住的部位，必然在那里有疼痛。诊脉的时候，病人多次欲言又止，即想说又不说，不说又想说，如此反复多次。言语謇涩不能流利表达的，是风邪导致的病症。如果不是因风邪导致言语謇涩却多次欲言又止，那就是故意装作患病的样子。或者在诊脉时吞咽唾液，或者诊脉时打呵欠，这些都不是患病的特征。因为吞咽唾液表明体内气机调和，打呵欠表明人体阴阳调和。列举这两件事，来辨别患者表现的真假，那么其他情况也可依此推广，其目的在于让假装生病之人无法得逞，医生也不致被欺骗而盲目治疗。

面色发黑但无痛感，女子可能是患了女劳疸，肾脏受损；若不是女劳疸，那可能是体内有瘀血蓄积，出现吐血、鼻出血或便血之后，面色会转为黄色。面色微微发黄发黑，有纹路环绕口角，呈现出饥饿消瘦的面容，询问后可知必定是噎膈病。

【注释】这是通过面色结合问诊来诊断疾病的方法。面色发黑通常主疼痛之症，若询问患者并无疼痛病症，女子或许是患了女劳疸，损伤肾脏；仔细观察又不像是女劳疸，那么体内有瘀血蓄积，从而在面部有所表现就可以知道了。然而瘀血蓄积导致的面色发黑，必定是在出现吐血、鼻出血或便血之后，面色随即转为黄色，因为瘀血已经排出。面色微微黑黄，也就是浅淡的黧黑色，观察其人寿带纹短，好像缠绕在口角，这也不是瘀血蓄积之象，就是相面之人所说的螣蛇入口，预示人会饿死。再看其人有饥饿消瘦的面容，可知是疾病导致不能进食，询问后必然是噎膈病。

面色发白并非因失血引起，脉象如乱丝般，询问得知是因为受到惊恐，气随之下行，神气散失。面色时而发白时而发红，脉象浮而气短，这是羞愧导致神气激荡，才会出现这样的气色。

【注释】这是通过面色结合患者情绪来诊断的方法。面色发白本是失血后的虚色，经诊察并无失血症状，询问之后才知道是因为受到惊恐。恐惧会使血液随着气下行，所以面色发白。惊怖会使神气随着气散失，所以脉象如乱丝。面色时而发白时而发红，是气血不稳定的表现；脉象浮而气短，是神气不安定的征象。询问后才知道是内心羞愧，所以才会出现这样的气色。羞愧会使气内敛，所以气短；羞愧会使神气激荡，所以脉象浮。列举这气色与情绪两方面的情况，一方面用于诊断疾病，一方面用于判断情绪，其他情况可依此类推，关键在于临证时医生能够心领神会、灵活运用。

眉间呈现出青、赤、黄、白、黑五种颜色变化，表明病在皮肤。营气发生变化，呈现出如虫蠕动般的五色变动，可推断病在血脉。眼角出现五色变化，主病在筋；口唇周围出现五色变化，主病在肌肉；耳部出现五色变化，主病在骨骼，若耳部焦枯、有污垢，是骨骼精气不能向外荣养的表现。

【注释】这是通过面色与皮、脉、肉、筋、骨的对应关系来诊断疾病的方法。大凡眉间出现五色变化，主病在皮肤，这是因为肺主皮毛。营气变化而呈现出蠕蠕微动的五色现象，主病在血脉，因为营气运行于血脉之中。眼角出现五色变化，主病在筋，因为肝主筋。口唇周围出现五色变化，主病在肌肉，因为脾主肌肉。耳部出现五色变化，主病在骨骼，因为肾主骨。耳部焦枯、有污垢，是骨骼精气衰败，不能向外滋养的缘故。从这里开始以下都是诊断疾病的其他杂法。

头发向上生长，五行属火；胡须向下生长，五行属水；全身的皮毛，属金；眉毛横向生长，属木；腋下、阴部、脐部、腹部的毫毛，属土。头发直竖如麻，毛发焦枯，这是死亡的征兆。

【注释】这是阐明通过毛发来诊断疾病的方法。头发属于心，向上生长，所以属火。胡须属于肾，向下生长，所以属水。全身的毛发由肺所主，生长在皮肤上，所以属金。眉毛属于肝，横向生长，所以属木。腋下、阴部、脐部、腹部的毫毛，属脾，以对应四方，所以属土。大凡毛发虽然分属五脏，但都是由血液所化生，所以喜欢有光泽。如果头发直竖如麻，胡须毛发焦枯，都是死亡的征兆。

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